卒後教育セミナー参加申込フォーム 
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■■■ 受講票は発行しません。登録リストと照らし合わせるため、当日所属とお名前を受付でお知らせ下さい ■■■

姓名に旧漢字の 、ア、M、秩@が入る場合は文字化けを起こしてしまい、こちらで解読できませんので、とりあえず高、崎、浜、羽 などの常用漢字で入力し、備考欄に「高は旧漢字」というように旧漢字部分をお知らせ下さい。濱は大丈夫です。

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 勤務先および所属
 参加対象は正会員と学生のみ
臨床工学技士(会員番号)    学生
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