（公社）北海道臨床工学技士会　卒後教育セミナー　参加申し込みフォーム
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姓名に旧漢字の　髙、﨑、濵、羽　が入る場合は文字化けを起こしてしまい、こちらで解読できませんので、とりあえず高、崎、浜、羽　などの常用漢字で入力し、備考欄に「高は旧漢字」というように旧漢字部分をお知らせ下さい。濱は大丈夫です。
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　　ふりがな
　　氏　　名
　　勤務先および所属
　　職　　種（ボックスをチェック） 臨床工学技士　 看護師　 　
　　会員番号（非会員はなくても可） 　北海道臨床工学技士会会員番号
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　　備考