東日本大震災ボランティア支援エントリーフォーム
 以下のフォームに必要事項を記入の上、[送信する]ボタンを押して下さい。
 派遣の条件は下記の通りです。
 1.職種 臨床工学技士
 2.派遣場所 状況に応じ日本臨床工学技士会から指示
 3.対応透析装置 対応可能なメーカー名を明記
 4.派遣期間 相手先のニーズに対応
 5.責任 すべて自己責任にて行動する
 6.衣食住 基本的に自己完結型
 7.交通費等 技士会でできるだけ負担する予定
 8.所属施設の許可 必要
 ここに入力された個人情報は本セミナーの運営にのみ利用し、他の目的に使用することはありません。

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  上記条件について了承
  氏名ふりがな
  登録者氏名
  勤務先および所属
  勤務先郵便番号
  勤務先住所
  勤務先電話番号
  臨床工学技士免許番号
  メールアドレス
  対応可能な透析装置のメーカー名
  所属施設の許可の確認
  備   考


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